地域の先生方・ケアマネジャー様と共に、
患者様を支えます。
ことぶき内科循環器科クリニックでは、地域医療・介護連携室を開設いたしました。皆様の業務負担を軽減し、患者様が住み慣れた地域で安心して療養できるよう、密に連携してまいります。
連携室 直通窓口
ことぶき・それいゆ地域医療・介護連携室のご案内
2026年2月より、ことぶき内科循環器科クリニックと株式会社スマイルサポートが提携し、「ことぶき・それいゆ地域医療・介護連携室」を立ち上げました。
連携室には、社会福祉士やケアマネージャー、看護師など専門知識を有するスタッフが在籍しております。相談内容に応じて、必要時には医師や薬剤師を交えて対応させていただきます。
「まずは相談してみたい」「対応可能か確認したい」といったケースでも構いません。患者様でお困りなこと・ご相談したいことがございましたら、お気軽にご連絡ください。
連携室の主な役割・業務内容
地域の医療機関様、介護事業所様からのご相談・ご紹介窓口を一本化し、
より迅速でスムーズな連携体制を構築いたします。
相談業務
患者様やご家族様の介護・福祉サービス、療養に関するお悩みに対して親身にお話を伺い、必要な情報を提供いたします。ご家族様が高齢になり今後が心配な方、認知機能の低下への対応など、どのようなお悩みにも真摯に対応させて頂きます。
連携業務
医療機関や介護・福祉施設等と信頼関係の構築に努め、円滑な連携を図ります。医療機関やケアマネジャー様等からのお問い合わせ対応のほか、病院など入院先の調整や、介護施設への入所調整などもサポートいたします。
訪問診療・訪問看護
通院が困難になってしまった患者様や、退院後にご自宅での療養をご希望される患者様へ、ご自宅での診療や看護を提供します。訪問診療や訪問看護を導入すべきか判断が悩ましい場合などのご相談も承っております。
対応可能な医療処置・疾患一覧
以下の医療処置や疾患に対応しております。
記載のない処置や、判断に迷われるケースにつきましても、まずはお気軽に連携室までご相談ください。
| 医療処置 |
対応可能
在宅酸素療法、尿バルーンカテーテル管理、褥瘡（床ずれ）ケア、胃ろうチューブ交換、インスリン注射の指導・管理 など
※詳細はお問い合わせください
要相談
中心静脈栄養（IVH）、人工呼吸器管理、気管切開部の管理 など
|
|---|---|
| 対象疾患・状態 | 循環器疾患（心不全など）、呼吸器疾患、脳血管疾患後遺症、認知症、悪性腫瘍（末期がん）のターミナルケア・看取りなど |
訪問診療エリア
当クリニックを中心に、以下のエリアへの訪問診療を行っております。
- ひたちなか市 全域
- 水戸市（一部エリア）※要確認
- 東海村（一部エリア）※要確認
【エリア外のご相談について】
上記に記載のない隣接地域にお住まいの方につきましても、交通事情やルートにより対応可能な場合がございます。まずは一度ご相談ください。
ご相談・導入へのフロー
ケアマネジャー様やご家族様の負担を最小限に抑え、スムーズに訪問診療を開始いたします。
連携室直通のお電話、またはFAXにてご連絡ください。「まずは相談だけ」といった場合でも構いません。
診療情報提供書等を確認させていただきます。必要に応じて、ご家族様や関係者様との事前面談を実施いたします。
担当ケアマネジャー様やご家族様と連携し、初回訪問日を決定いたします。
定期的な訪問診療を開始します。開始後も、ご担当者様へのこまめな情報共有・連携を行ってまいります。